浅谈卒中后癫痫的处理
卒中后癫痫是指卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内发生的癫痫，排除其他脑部结构和代谢性疾病，脑电图检查与病变位置具有一致性。
其实，卒中和癫痫都是神经科的常见疾病，随着卒中发病率逐年增加，与卒中相关的卒中后癫痫也日益受到重视。卒中是成人癫痫的重要病因之一，约有55%的成人癫痫是卒中后引起的，而卒中后癫痫又可能加重卒中的病情，影响卒中的预后和患者的生活质量，甚至威胁生命。因此，正确地认识和积极处理卒中后癫痫具有非常重要的临床意义。
脑卒中后继发癫痫
卒中后癫痫发作可发生于卒中任何时期。它有2个高峰，第1个高峰在发病24小时内，其中50%-78%发生于卒中后24小时内，第2个高峰在6、12个月。73%的卒中后癫痫发作是发生在卒中后1年内，2%出现在卒中2年以后。根据卒中后首次癫痫发作的时间，卒中后癫痫可以分为早发性癫痫和迟发性癫痫。通常认为，卒中发生后2周内的癫痫称为早发性癫痫，2周以后发生的癫痫称为迟发性癫痫。
绝大部分早发性癫痫发作随着原发病的急性期过后会自动缓解，而迟发性则绝大多数会反复发作，大部分在卒中后12个月内出现抽搐发作，但也有极少数迟发性癫痫患者在卒中后24个月后再发作。
那么卒中后癫痫应如何治疗？
卒中后癫痫的治疗以积极治疗原发病为主，及时合理地控制脑(自动体外除颤器，一种急救设备)，迟发性癫痫发作脑内已形成致痫病变，需长期、规范地进行抗癫痫药物治疗。
拉莫三嗪与加巴喷丁是控制卒中后癫痫发作理想的一线药物，选药原则主要是不影响抗凝剂或抗血小板药物，同时可以维持更长的无癫痫发作间歇期，有更好的耐受性。加巴喷丁可治疗迟发性癫痫发作。
卒中后的早发性癫痫发作，在控制发作、病情平稳2、3个月可逐渐停药，密切观察，对于再发性患者，应进行正规的抗癫痫治疗。对于发作频繁，特别是癫痫持续状态，且脑电图有发作波，发放者应考虑较长时间使用AED。癫痫持续状态是脑卒中发生癫痫很严重的并发症，其本身可致*性脑损害，在脑卒中基础上更加重了患者脑部损害，严重还会导致患者其他并发症的发生而死亡。在治疗过程中一定要密切观察先兆症状，预防发作;对发作者做紧急处理，尽早控制，以改善预后。注意妥善安置，确保患者安全、在严密监护下用药，随时调整。
卒中后癫痫持续状态
对于迟发性发作，尤其是后遗症期发作者，由于囊的机械刺激和胶质瘢痕组织很难在短时间内消除，应坚持长期正规的抗癫痫治疗。多数发作能控制，少数效果较差者，应考虑联合用药或外科治疗。
总之，卒中后癫痫发作与脑卒中的类型、病灶部位等因素密切相关。临床医师应该高度重视卒中后癫痫，及时控制卒中后癫痫的发作，保护和促进患者的神经功能的恢复，改善患者的预后。除此之外，对于药物的选择，应该根据发作类型和患者个体状态综合考虑。
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